4.14. НПВС и средства, улучшающие реологические свойства крови
Напряженная интенсивная тренировка - это, если хотите, своего рода травматизация, сопровождающаяся воспалением. Происходит физиологическое изнашивание активно работающей мышечной ткани, распад биологических структур. Да и сам процесс тренировки чреват постоянным риском образования микро- и макротравм, включающих в себя вывихи, растяжения, ушибы, и даже частичные и полные разрывы мягких тканей. Ни один серьезный спортсмен не избежал этой участи. Хотя бодибилдинг - не контактный вид спорта, для него весьма характерны указанные выше явления. При этом следует учитывать, что, чем выше квалификация атлета и чем выше процент мышечной массы в организме, тем больше возможность развития процессов аутотравматизации вследствие мощнейших произвольных сокращений мышечных волокон, и некоторого отставания биологической прочности мышечной и связочно-суставнои ткани от функциональных возможностей центральной нервной системы и поперечно-полосатой мускулатуры. Этот дисбаланс еще сильнее усугубляет активное применение различных фармакологических препаратов, стимулирующих работоспособность, в том числе анаболически-андроген-ных стероидов.
Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для лечения спортивных травм давно распространено и достаточно популярно в практике спортивной медицины. Используются различные лекарственные формы, а именно - мази, гели, линименты, растирки, таблетки, инъекции, свечи, пластыри. Существует огромное количество препаратов и их коммерческих наименований, поэтому мы не будем их перечислять.
Общим механизмом воздействия НПВС является ин-гибирование синтеза медиаторов воспаления, простаг-ландинов, а также уменьшение отека и периферическое аналгезирующее воздействие. Одним из свойств НПБС является их способность влиять на реологические свойства крови путем воздействия на мембрану тематических клеток. Эти средства препятствуют агрегации (слипанию) клеток крови, образованию стазов (застоев крови в капиллярах и прекапиллярах), формированию тромботи-ческих масс. Весь этот комплекс проявлений фармакологических свойств способствует уменьшению болевого синдрома, снижению отечности, замедлению и приостановке воспалительных реакций, более быстрому восстановлению функции поврежденного органа или ткани.
В популярной спортивной литературе, особенно изданной в США, иногда рекомендуются огромные дозировки НПВС - например, до 12 граммов ибупрофена в сутки. Конечно, ориентироваться на них не следует. В конце концов, если нет возможности посоветоваться с врачом, а вы обладаете большой мышечной массой, просто увеличьте указанную в инструкции дозировку на 20-40% (и это максимум!). Стоит ли говорить о том, что покупать препарат без инструкции, утвержденной Минздравом, просто неразумно.
Применение НПВС показано при различных травмах легкой и средней степени тяжести - растяжениях, ушибах, вывихах, надрывах мышц и связок, а также при микро-травматизации мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Тактика применения этих лекарственных средств в общем диктуется принципом "от простого - к сложному". И если можно обойтись местным лечением, прибегают именно к нему. К общему же лечению в виде инъекций, таблеток и свечей желательно прибегать по назначению врача. Однако нельзя не учитывать, что современные высокоэффективные НПВС, обладая мощным противовоспалительным и аналгетическим эффектом, часто маскируют болевые сигналы организма о надвигающейся серьезной катастрофе в виде тяжелой травмы -чаще всего, опорно-двигательного аппарата или мягких тканей. Применяя эти средства, атлет продолжает тяжелые и интенсивные тренировки, усугубляя патологический процесс и превращая микротравму в серьезное органическое поражение сустава, связок, сухожилий или мышц с формированием рубцового замещения биологически активных тканей организма. Когда боль становится нестерпимой, реабилитационные мероприятия бывают крайне длительными и малоэффективными. Очень часто требуется оперативное вмешательство- А ведь тяжелой травмы, в принципе, можно было избежать. Всегда следует помнить, что НПВС не являются этиологическими и патогенетическими средствами лечения патологического процесса; основное их действие заключается в уменьшении и частичном устранении симптомов воспаления, а не в истинном лечении заболевания.
Не следует забывать, что влияние НПВС на реологические свойства крови может оказать неожиданное для вас действие - значительно усилить кровотечение или даже вызывать его в том случае, когда его могло и не быть. Не стоит также забывать о существенном ульцерогенном воздействии - стимуляции изъязвлений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с возможным развитием кровотечения и даже перфорации. Особенно это касается лиц, страдающих язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, а также хроническими гастритами.
Таким образом, нестероидные противовоспалительные средства могут оказать существенную помощь только при грамотном назначении и правильном применении.
Побочными действиями при повышенной индивидуальной чувствительности или длительном регулярном применении могут стать головокружение, головная боль, шум в ушах, слабость, тошнота, рвота, анорексия (утрата аппетита), боли в эпигастрии, диарея. Б отдельных случаях возможны эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с развитием и без развития кровотечений, аллергические реакции, нарушения функции печени и почек. Имейте в виду, что эти побочные действия могут проявляться не только при приеме пероральных (таблетиро-ванных и капсулированных) форм, но и при использовании любых лекарственных форм, включая наружные, поскольку НПВС обладают достаточно хорошей проницаемостью.
Противопоказаниями являются эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, "аспириновая астма", индивидуальная непереносимость, гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия, недостаток витамина К, выраженные нарушения функции почек, беременность. НПВС усиливают действие гепарина, других антикоагулянтов и противодиабетических средств. Не рекомендуется назначение совместно с препаратами, угнетающими кроветворение.
Итак, несмотря на кажущуюся простоту применения НПВС и возможность купить их без рецепта в любой аптеке, неграмотное применение может давать гораздо более серьезные побочные эффекты, чем те же самые анаболически-андрогенные стероиды, которыми запугивают уже много лет. Вместо более быстрого восстановления культуриста или любого другого атлета могут подстерегать такие осложнения, которые надолго выбьют его из режима регулярных и напряженных тренировок.
В условиях постоянной крайне тяжелой нагрузки вопросы восстановления приобретают не меньшую, а порой и большую актуальность, чем вопросы программирования тренировочных воздействий. Огромное влияние на скорость и качество протекания восстановительных процессов оказывают состояние микроциркуляторного русла, реологические свойства крови и функциональная активность гематотканевых барьеров. Под воздействием высокоинтенсивных тренировочных нагрузок, фортифицированных диет, а также применения некоторых средств повышения спортивной работоспособности и медикаментозных восстановительных средств реологические свойства крови имеют тенденцию к изменению. Увеличивается масса клеточного компонента, появляется тенденция к повышенной агрегации клеток крови, формированию микростазов и микротромбов и ухудшению реологических свойств самой крови. Также при жесткой высокоинтенсивной работе в анаэробном режиме крайней степени выраженности (со значительными отягощениями в относительно невысоком числе повторений с малым или средним объемом) организм стремиться оптимизировать свою работоспособность. Этих целей он достигает, активизируя определенные ферменты и закрывая резервные капилляры, в которых в условиях жесткой анаэробной работы не испытывает потребности. При включении процессов восстановления важно, чтобы кровеносная и лимфатическая системы могли обеспечить дезинтоксикацию мышечной системы организма от недоокислен-ньгх продуктов жизнедеятельности. Не менее важно организовать доставку в работавшие мышцы и органы, подвергшиеся значительному напряжению, необходимого комплекса питательных веществ, гормонов, ферментов, метаболитов, энергетических субстратов и т. д. Это нужно для максимизации результатов тренировочных нагрузок. Применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови, в некоторой степени способно смягчать побочные эффекты стероидной терапии, а также последствия использования других мощных ана-болизаторов.
Для полного обеспечения указанных выше процессов возможно применение специализированных медицинских препаратов. Мы предлагаем простейшую классификацию средств, которые могут быть использованы для решения задач, связанных с состоянием микроцир-куляторного русла и реологическими свойствами крови. К этим препаратам можно отнести:
- Дезагреганты (пентоксифилин, трентал, и наиболее мягко действующие нестероидные противовоспалительные средства последнего поколения).
- Крайне редко применяющиеся в спорте непрямые антикоагулянты, которые представляют из себя различные формы антагонистов витамина К (синкумар, пелентан).
- Антикоагулянты прямого действия (гепарин и его препараты).
- Периферические вазодилятаторы (компламин-ретард, никотиновая кислота, никотинат натрия, ксантинола никотинат, никошпан).
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию и состояние сосудистой стенки (пармедин, продектин, троксевазин, рутин, аскорутин, и препараты, имеющие в своем составе витамин РР и аскорбиновую кислоту).
Средства, положительно влияющие на реологические свойства крови и состояние микрососудистого русла, наиболее целесообразно применять в периоды тренировок с увеличенным объемом работы, относительно низким уровнем интенсивности и высоком числе повторений в подходе. При включении в силовой тренинг аэробных нагрузок указанные выше препараты тоже могут сыграть благоприятную роль.
Применять эти препараты можно довольно долго. Особенно это касается лекарств, влияющих на состояние микроциркуляции (от 3 до 6 месяцев - пармидин, про-дектин). При длительном приеме лекарственных средств этой группы необходимо регулярно (хотя бы раз в месяц) контролировать коагулограмму крови - состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови, время кровотечения, способность к гемостазу.
Также необходимо учитывать, что на реологические свойства крови оказывает влияние другие препараты, пищевые добавки, питьевой режим и различные факторы тренировки. Необходимо в максимальной степени учитывать все эти аспекты, дабы избежать развития таких осложнений, как кровотечения, геморрагический диатез и избыточная склонность к образованию гематом даже при незначительных механических травмирующих воздействиях.
