Стив Уидэн (Steve Wedan)
Перевод Трибунский В.М.
Часть 1
Встреть врага лицом к лицу
Помню, в молодости я как-то сказал одному человеку, что видел бы лучше, если бы не диабет. Очки сползали с моего носа во время тренировок в душном спортзале, где кондиционер не мог справиться с флоридской жарой, я уж не говорю о занятиях боевыми искусствами. С другой стороны, я был вынужден жить с диабетом с раннего детства, и за исключением таких «мелочей», как реакции инсулина и утомление от высокого уровня сахара в крови, в остальном я чувствовал себя сильным и здоровым. В моем маленьком мире это были лишь небольшие неудобства. Прошло довольно много времени, пока я, наконец, понял, насколько недальновидным был мой взгляд на вещи.
Сейчас, через 25 лет, мой список осложнений диабета гораздо длиннее. Диабет стал основным лимитирующим фактором моего прогресса в бодибилдинге. Он ограничивает длину мышечных брюшек, размеры костей, уменьшая структурные пропорции, но ведь борьба с лимитами - это и есть суть тренинга с отягощениями. Некоторые пункты моего списка можно было предотвратить, некоторые, скорее всего, нет.
Среди них:
1. Диабетическая ретинопатия
2. Проблемы с пищеварением
3. Нарастающее ослабление потенции
4. «Пружинящий палец» в трех пальцах
5. Сердечные заболевания
6. Адгезивный капсулит
Своей целью в данной статье я ставлю предупредить вас, если вы диабетик, о жизненной важности строгого контроля над уровнем сахара в крови. А если вы не диабетик, то я хочу рассказать вам, с чем может столкнуться ваш друг или член семьи, вытащивший этот несчастливый билет. Диабет - это очень серьезное и возможно фатальное заболевание. Хотя я и не врач, мой 33-летний опыт борьбы с этой напастью может оказаться для вас весьма полезным.
Различают два типа диабетов. Первый тип, который обычно называют ювенальным диабетом, - инсулинозависимое и автоиммунное заболевание. При диабете типа два инсулин часто не требуется, потому что поджелудочная железа таких больных вырабатывает его хоть в каких-то количествах - фармакологические препараты призваны стимулировать эту выработку. Первый тип не откликается на них, потому что в организме больного после первой стадии диабета уже не производится ни грамма инсулина.
Диабетическая Ассоциация Соединенных Штатов давно проводит компанию, в ходе которой заявляется об определенном количестве больных диабетом в нашей стране, многие из которых даже не подозревают о своем недуге. Я так понимаю, что речь идет о диабетиках типа 2, болезнь у которых может развиваться годами, в отличие от диабетиков типа 1, которые узнают о своей проблеме немедленно. Я бы на месте функционеров немного перефразировал свои заявления, потому что они несколько занижают масштабы проблемы. Человек может подумать: «Если я не знаю, что у меня есть эта болезнь, что мне от нее будет плохого?» Ведь мы создания визуальные. Мы традиционно верим: если мы чего-то не видим, то этого не существует. Когда появляется пугало, мы просто закрываем глаза.
Не нужно так делать. Пугало уже здесь, знаем мы об этом или нет. Если вы диабетик, то должны бороться с этой напастью всю свою жизнь.
DCCT
Несколько лет назад были опубликованы результаты широкомасштабного исследования, которое называлось The Diabetes Complications Control Trial (DCCT). Одним из самых значительных его результатов стало доказательство того, что, чем ближе к норме диабетик сможет удерживать уровень сахара в крови, тем выше его шансы избежать некоторых из основных осложнений диабета. До этого медицинская общественность считала, что нормальный уровень сахара невозможен для диабетиков - зачем дарить им ложную надежду? Именно поэтому средства контроля сахара в крови (домашние мониторы глюкозы) были недоступны широкой публике. Больные могли посещать врача для анализа раз в несколько месяцев.
Стремительный прогресс во многом изменил ситуацию. Развитие цифровых технологий сделало домашние мониторы глюкозы доступными для всех. Работа над самим инсулином также не стояла на месте. Появились инсулиновые насосы, с которыми диабетики могут расхаживать повсюду, как будто бы у них есть еще одна, но теперь уже работающая поджелудочная железа. Маленькие устройства, которые обычно носятся на поясе, поддерживают базальный уровень инсулина, вводя в организм большие или малые дозы инсулина в зависимости от обстоятельств - этакая инсулиновая капельница, если хотите. Инсулин поставляется посредством трубочки, вживленной в участок кожи. Место вживления регулярно меняется. Кроме того, обладатель инсулинового насоса может ввести себе дополнительную дозу гормона, когда ему этого захочется. Таким образом, счастливчик может есть что угодно, регулируя поступление инсулина в ответ на малейший подъем сахара в крови. Единственная цена за это - необходимость мерять сахар довольно часто. Свой уровень глюкозы я проверял десять раз в день.
Все эти достижения науки позволили людям лучше контролировать сахар. Я сам поддерживал свой сахар на уровне, сравнимом с показателями недиабетика. Это и есть главная цель: стать недиабетиком, насколько это возможно. Раньше это было невозможно сделать. С тестами урины на сахар (весьма неточными) и старым, получаемым от животных инсулином, диабетик мог быть только счастлив, если два дня подряд чувствовал себя хорошо. Чаще всего самочувствие было отвратительным.
Проблемы с сосудами
Строгий контроль уровня сахара, который я смог обеспечивать в последние четыре года, дал еще один приятный результат - он повернул вспять мою диабетическую ретинопатию. Ретинопатия - это заболевание глаз, которая, если ее не остановить или не реверсировать, способна привести к слепоте. Между прочим, это одна из основных причин слепоты среди взрослого населения Соединенных Штатов. Если просто, то у больного диабетической ретинопантией разрываются кровяные русла глаза, позволяя крови и содержащимся в ней жирах проникать в глазную жидкость глазного яблока. Хуже того, все это может вызвать необратимые повреждения клеток сетчатки.
Многие из проблем, с которыми стакивается диабетик после долгих лет борьбы с болезнью, связаны с процессом, называемым гликозиляцией. При значительном подъеме уровня сахара в крови молекулы глюкозы начинают слепляться с другими клетками организма. Гликозиляция делает клетки буквально липкими подобно тому, как становится липким сахар, если вы сунете в него мокрый палец.
Врач может определить, как диабетик следит за своим кровяным сахаром, проверив, сколько глюкозы прилипло к красным кровяным клеткам. Этот тест называется гемоглобин А1с тестом. Еще одно название - тест на гликозилированный гемоглобин. Молекулы глюкозы прилипают к красным кровяным клеткам на целых два-три месяца, поэтому врач может сказать, какой недавно был уровень сахара в крови пациента. Это средний уровень, служащий прекрасным индикатором долгосрочного контроля. Уровень в 6% считается нормальным для недиабетиков, 7% - это хороший показатель для диабетиков. Если превышены 8%, то врач предупреждает пациента о необходимости более строго контролировать свой сахар.
До возникновения проблем с сердцем, о которых я упомяну ниже, мой А1с составлял около 8%, а иногда и выше - около девяти. С тех пор я снизил его и поддерживаю на уровне ниже шести. У меня есть данные по всем моим тестам, начиная с 1991 года, и последние показатели были 5,4; 5,7 и 5,7.
Гликозиляция приводит к затвердеванию глазных капилляров, и, наконец, они лопаются. Это одна из причин, по которой стоит избегать высоких уровней сахара. Но есть и другие причины. Когда эндотелиальные клетки (клетки, из которых состоит внутренняя выстилка кровеносных сосудов) гликозилируются, к ним начинают прилипать кровяные жиры. Хотя в моей семье не было истории сердечнососудистых заболеваний, годы повышенного уровня глюкозы в крови (до того, как я получил свой первый домашний монитор глюкозы) привели к образованию атеросклеротических бляшек в кардиальных сосудах. В сорок лет я пережил первый приступ - почти полную блокаду одной из коронарных артерий, а когда имплантант отказался работать через год, я меня была открытая операция на сердце.
Все было очень серьезно. В результате многих лет повышенного уровня сахара в крови, мои артерии стали выглядеть так же, как у человека, предрасположенного к сердечнососудистым заболеваниям. Несмотря на отсутствие генетической предрасположенности, отказ от курения и относительно чистое питание всю жизнь, я оказался перед лицом полной блокады коронарной артерии и 20-процентной закупорки других сосудов в относительно молодом возрасте. Я мог пережить летальный сердечный приступ в любой момент.
Коронарная артерия оказалась не единственным сосудом, оказавшимся под угрозой блокады. Я уже упоминал о ретинопатии - повреждении кровеносных сосудов левого глаза, которые лопнули весной 1999 года. Еще одни волокна, нуждающиеся в адекватном кровоснабжении - это нервы. Без этого их функция начинает ухудшаться. Часто это становится причиной проблем с ногами и потенцией у диабетиков. Проблема более комплексна, чем кажется любому неспециалисту вроде меня, но затрудненный приток крови к этим волокнам - это одна из главных проблем.
Некоторые сосудистые проблемы, как, например, первая стадия заболевания глаз, обратимы, потому что касаются только этих волокон. Реверсирование повреждений кровеносных сосудов приводит к отступлению всей болезни, что и произошло в моем случае. Зрение я сохранил.
Перспектива с нейрососудистыми повреждениями не такая оптимистичная. Дело в том, что, будучи однажды поврежденными, нервы (будь то в ногах или еще где-либо) так и остаются поврежденными. Если это не заставит вас придерживаться строго плана в отношении вашего диабета, то я не знаю, что вам еще нужно.
Другие осложнения
«Пружинящий палец» и адгезивный капсулит - это осложнения диабетов, которые стоят отдельно от проблем с сосудами, но они стоят упоминания, потому что могут повлиять на ваши тренировки. Первая из них, которое в медицине называется flexor tenosynovitis, представляет собой фиброзные новообразования в сухожилиях одного или более пальцев. Оно ведет к увеличению поперечного сечения на каком-либо участке сухожилия. Сухожилия, сгибающие ваши пальцы, залегают в неких каналах в суставе. В случае с рукой они проходят вдоль ладони по направлению к пальцам. Сухожилия переполняются фиброзным материалом и ограничивают движения, в некоторых случаях вызывая сильные боли при сгибании пальцев. И когда я говорю, «боли», то должен бы написать это заглавными буквами, толстым шрифтом, да еще и с наклоном. Дело в том, что при попытке согнуться палец преодолевает значительное сопротивление в ходе прохождения утолщенной части сухожилия сквозь канал, а иногда так и застревает в этом скрюченном положении. Это все равно, что протаскивать узловатую веревку через отверстие, достаточное для прохождения лишь самой веревки.
Известно, что одна треть подобных состояний возникает в результате диабетов. Проблемы начались у меня в 1995 году. Я тренировался и только начал сет сгибаний рук хватом сверху с EZ-грифом. Вдруг большой палец левой руки пронзила острая боль. Я подумал, что получил травму. Единственные сомнения в такой диагноз вносило то, что я сделал всего пару легких повторений с вполне приемлемым весом и всего лишь охватил гриф пальцами, в частности большим. Фатально и очень, очень болезненно.
Со временем проблема с большим пальцем поутихла, но разгорелась с новой силой в левом указательном пальце. Потом и здесь боли прошли, правда, следы остались. Я чувствую слабость в левом среднем пальце, а указательный и большой чувствуют себя, как новенькие. Этот средний палец делает хват левой руки заметно слабее правой.
Хорошая новость, по крайней мере, в моем случае в том, что симптомы в основном прошли, но слабость осталась, плохая же - на это ушли годы. Точнее шесть с половиной лет, в течение которых я бы смог тянуть гораздо большие веса, чем мог на самом деле.
Еще хуже адгезивный капсулит. Эта штучка почти разрушила тренинг всего верха тела. Адгезивный капсулит - это состояние, в результате которого суставная капсула плеча утолщается и начинает соприкасаться с головкой плечевой кости. В результате сильно ограничивается свобода движения. В моем случае данной проблеме предшествовал артрит головки плечевой кости - нарост на ней со стороны лопатки. В результате началось воспаление сухожилий, а их контакт с некоторыми структурами сустава привел меня к состоянию, в котором оказываются многие атлеты в результате травм мышц суставной сумки плечевого пояса.
Хотя в моем случае продолжительность лечения была гораздо большей, чем в случае простых травм, суть его осталась той же: вначале инъекции кортизона, затем физиотерапия, которую я начал в июне 2001 года. Мой терапевт недавно рассказал мне, что возобновление жимовых движений ожидалось не ранее 2002-2003 года. А пока я тренировался дома с банками бобов или томатной пасты, весящими от полкило до килограмма, заставляя себя не думать о жимах с груди или любимых отжиманиях. Если раньше я неплохо жал лежа, то и здесь меня постигло разочарование. Представляете, что такое перейти с жима лежа 150кг на подъемы рук в стороны с 500-граммовыми банками бобов в руках? Но так было нужно.
В ходе одного исследования ученые обнаружили, что 11% диабетиков страдают адгезивным капсулитом, среди недиабетиков таких оказалось всего 2,3%. Мой эндокринолог, специализирующийся на диабетах, говорит, что у своих пациентов он наблюдает данное осложнение «постоянно». Он утверждает, что во многих случаях адгезивный капсулит остается недиагностированным, то есть, такое осложнение среди диабетиков может встречаться гораздо чаще. Очевидна связь между адгезивным капсулитом и проблемами с пальцами.
В случае с суставами я мало что мог сделать для их предотвращения, кроме обычных предосторожностей, актуальных для любого человека. Например, сводить лопатки вместе и вниз во время жимов в любых направлениях. Держать лопатки в выше указанной позиции во время вертикальных тяг на тренажере или тяг гантелей в наклоне - это одна из самых полезных привычек, позволяющих вам сохранить здоровье плечевых суставов. При такой технике вы вскоре значительно увеличите рабочие веса. Мышцы, сводящие лопатки вместе, должны быть исключительно сильны для выполнения мертвых тяг, жимов лежа, жимов над головой и подтягиваний. Почти каждое движение, вовлекающее в работу руки и торс, должно выполняться в позиции, которую я только что описал.
Профилактика
Брюшной спру - это заболевание, связанное с непереносимостью некоторого вида круп. Оно довольно широко распространено среди диабетиков и во многом зависит от их диеты. Многие люди употребляют те продукты, которые способны разрушить клетки моего кишечника. Это касается и людей, предрасположенных к подобным проблемам.
Как и с брюшным спру, проблемы с сосудами могут быть предотвращены грамотными действиями. Как для диабетиков, так и для здоровых людей профилактика заболеваний сосудов подразумевает диету и упражнения, и в меньшей степени использование пищевых добавок. Однако для диабетиков профилактика означает еще одну вещь - я снова говорю о поддержании нормального уровня сахара в крови. Это возможно и это необходимо, если вы желаете не только принадлежать к сообществу железных людей, но и избежать болезненных осложнений вашего заболевания. Я знаю, что говорю. Верьте мне. Я не хочу, чтобы тромб в вашей коронарной артерии заложил мину замедленного действия в вашу грудь, и я не хочу, чтобы вы потеряли зрение. Мне не хочется терять ногу, но я должен знать об опасности и что-нибудь сделать для ее предотвращения. Точно так же должны поступать все диабетики.
Итак, с чего начать?
Станьте недиабетикам, насколько это возможно. Я уже говорил об этом и повторяю еще раз. Это самый важный момент профилактики всех осложнений, и это должно стать главной целью любого диабетика.
Вы можете знать некоторых диабетиков, которые по-видимому не переживают никакие осложнений при довольно небрежном отношении к своей болезни. Точно так же, как парень, никогда не прикасавшийся к штанге, может выглядеть подобно Геркулесу, а другому приходится тяжело тренироваться, строго питаться и много отдыхать, но все равно никто не догадывается о его тренировках с отягощениями, пока он сам этого не объявит. Одни диабетики получают осложнения, другие нет или пока нет.
Послушайте меня: дело не стоит риска. Ваши шансы получить осложнение гораздо выше при наплевательском отношении к своей болезни, и наоборот, они значительно уменьшаются, если вы позаботитесь о себе. Речь ведь идет о вашей жизни.
Кроме риска сердечных заболеваний и угрозы потери конечности мой эндокринолог считает самой большой опасностью возможность потери зрения. Вынужден согласиться и не только потому, что я художник. Помните: человек - это существо видящее. А старание быть настолько недиабетиком, насколько это возможно, убережет вас от опасности стать невидящим. Боритесь с пугалом.
Будьте осторожны!
Если вы не диабетик, но чувствуете себя в группе риска, поговорите с врачом. Попросите его провести анализ крови. Если сахар повышен - а вам об этом скажут, то попросите провести тест на толерантность к глюкозе. Он зафиксирует отклик вашего организма на потребленную глюкозу за период в несколько часов. Это простая процедура, но она избавит вас от тревожных раздумий.
А теперь, еще раз упомяну, что у меня диабет типа 1. Мое заболевание автоиммунное. Мой организм видит нечто, что считает чужим, и атакует его, хотя это нечто принадлежит ему самому. В случае диабета нечто - это бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. При диабете типа два все эти клетки оказываются уничтоженными.
Я говорю о своем типе диабета, потому что при втором типе эффекты те же - невозможность метаболизировать пищу вследствие недостатка инсулина, - но суть другая. Я мало знаю о диабете типа 2 и не могу советовать людям, как с ним справляться. Однако я знаю, что у 95% диабетиков в Соединенных Штатах диабет типа два. Я также знаю, что сердечные заболевания, слепота, ампутация и так далее также возможны и в случае второго типа. И еще я знаю, что контроль уровня сахара также важен для нормального самочувствия, поэтому мои слова не должны пройти мимо вас, даже если у вас диабет типа два.
Часть 2
Вы должны перестать быть диабетиком. В США около 18 миллионов диабетиков, из них примерно у миллиона первый тип. На фоне общего числа населения в 280 миллионов человек вам может показаться, что шансы заболеть у вас довольно малы. Это не так. Болезнь может настигнуть и вас, и близкого вам человека в любой момент.
Я пытаюсь пропагандировать такой подход к питанию диабетиков, который не считался бы чем-то ненормальным. Мой подход приносит успех при обоих типах диабета. Он позволяет больным стать «не диабетиками, насколько это возможно». Мой успех тому доказательство.
Вопрос контроля
Я уже писал, что мой диабет несет ответственность за некоторые серьезные осложнения, которые можно предотвратить путем строго контроля уровня сахара в крови. Давайте немного подробнее поговорим об одном из таких осложнений - о проблемах сердечнососудистой системы.
Вы, наверное, знакомы с HDL (липопротеины высокой плотности) и LDL (липопротеины низкой плотности). Фактически, уровень HDL в крови является индексом защиты кровеносной системы, и, наоборот, LDL отражает степень риска. Среди других кровяных субстанций, связанных с заболеваниями сердца и сосудов, называют триглицериды, фибриноген и липопротеин, повышение уровня которых увеличивает опасность осложнений. Высокий уровень HDL, напротив, защищает вас.
Когда врач пытается оценить эффекты липидов на риск коронарных заболеваний, он обычно смотрит на критически важный показатель: отношение общего холестерина к HDL (не менее важен и ваш уровень триглицеридов в крови на голодный желудок). Поскольку в этом соотношении HDL выступает в качестве знаменателя, то повышение его уровня снижает риск до такой степени, что даже при высоком общем холестерине вы можете оставаться здоровым. С другой стороны, даже при довольно низком уровне общего холестерина вы находитесь в зоне высокого риска, если LDL также низок. Для людей в возрасте от 16 лет и старше отношение общего холестерина к HDL ниже 3,43 считается безопасным.
Средний диабетик с частыми скачками уровня сахара в крови обладает повышенным уровнем LDL и пониженным HDL. К типам LDL, повреждающим ваши артерии, относятся маленькие и плотные LDL, оксидированные LDL и гликозилированные LDL. Количество этих LDL в крови возрастает с повышением уровня сахара в крови.
Но даже при идеальном уровне сахара повышение инсулина в крови увеличивает количество LDL - запомните эту деталь. Именно поэтому Американская Диабетическая Ассоциация на своем веб-сайте утверждает: «Диабет серьезно увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний. Даже когда уровень глюкозы под контролем, диабет серьезно повышает риск сердечных заболеваний и параличей. Две трети диабетиков умирает от тех или иных заболеваний сердца и сосудов. Если вы диабетик, то для вас критически важно строго контролировать все и каждый фактор риска».
При нормальных обстоятельствах рецепторы печени удаляют LDL из кровотока и сигнализируют ей о необходимости снижения производства новых LDL. На фоне высокого уровня сахара в крови глюкоза может связываться как с частичками LDL, так и с их рецепторами в печени, мешая им «узнавать» свои LDL. Поэтому в условиях повышенного уровня сахара многие частички гликозилированных LDL не удаляются из системы, накапливаясь в крови и, следовательно, на стенках артерий, и формируя атеросклеротические бляшки. Производство же новых LDL в печени продолжается даже при уже достаточно высоком их уровне в плазме.
Протеины стенок артерий также могут гликозилироваться, становясь липкими. В таком случае кровяные протеины прилипают к ним, еще больше увеличивая атеросклеротические бляшки.
Макрофаги, один из типов белых кровяных клеток, пытаются исправить ситуацию, поглощая гликозилированные LDL и протеины, но в результате этого распухают и превращаются в пенистые клетки. Пенистые клетки, перегруженные жировым материалом, проникают в стенки сосудов, опять же увеличивая размеры атеросклеротических бляшек. Когда головка такой бляшки отрывается от основания, получается тромб, который может затруднить кровоток в этой или другой артерии, или даже полностью закупорить ее. Процесс очень похож на то, что происходит у людей с сердечными заболеваниями, но с большой поправкой в сторону ухудшения для диабетиков - это гликозиляция. Она вызывает дисбаланс между кровяным сахаром и инсулином, необходимым для проникновения глюкозы в клетки.
Проблема
Чтобы избежать, по крайней мере, долгосрочных осложнений диабетов (коронарных заболеваний) необходимо привести свой инсулин в соответствие с приемом углеводов, поскольку именно углеводы поднимают сахар более чем что-либо еще. Создайте этот баланс, а также строго регулируйте физическую активность, которая снижает уровень сахара в крови, и вы станете недиабетиком, насколько это возможно.
Фактически, именно такой подход сейчас применяется повсеместно. Однако имеется один существенный недостаток - предсказать, как данное количество углеводов повлияет на кровяной сахара не так-то легко. Если вы недиабетик, то можете привыкнуть к такой непредсказуемости, что даже перестанете ее замечать: «Ух-ты! Мой сахар почти 200. Я съел то же самое, что вчера, но показатель был 140. Ну, ладно, проверю сахар чуть позже». Тем временем сегодняшний всплеск сахара стал еще одни из тысячи, который добавил проблему в вашу копилку долгосрочных осложнений. Вы можете делать то, что я делал годами, снижая каждый подъем уровня сахара дозой инсулина. В иной день мне приходилось вводить до десяти доз.
Непредсказуемость отклика сахара - это одна проблема, другая - скорость его подъема. Даже простой тост начинает поднимать сахар с того момента, когда вы откусываете первый кусочек. Пищеварительные энзимы в слюне начинают делать свою работу, а капилляры во рту приступают к переносу быстро расщепляющихся сахаров в систему. Даже быстродействующий инсулин не так быстр, и угадать с предварительной инъекцией не так просто. Помните, что подъем сахара может быть быстрее в один день и медленнее в другой, а уровень оказаться совершенно разным в зависимости от обстоятельств. С углеводами в качестве главного источника энергии, предсказать реакцию довольно сложно. Это делает попытки мимикрировать кривую кровяного сахара, характерную для недиабетиков (наша главная цель), бесполезными.
Решение
Решение состоит в том, чтобы исключить фазу один инсулинового отклика. Когда недиабетик потребляет углеводы, его организм высвобождает сохраненный инсулин. Инсулин транспортирует глюкозу в клетки, где она перерабатывается и используется для получения энергии. Вскоре, в ходе дальнейшего приема пищи, организм недиабетика исчерпывает запасы инсулина и начинает его производить. Это называется второй фазой инсулинового отклика, и процесс здесь гораздо медленнее первого. Однако данный человек, поскольку он недиабетик, вполне справляется со «всплеском сахара».
У диабетика второго типа поджелудочная железа работает лишь в полсилы и имеет слишком мало сохраненного инсулина, поэтому первая фаза инсулинового отклика протекает вяло. Но вторая фаза может быть в полном порядке, поэтому, хотя его организм и сможет переработать полученные углеводы (в той или иной степени в зависимости от индивидуума), на это уйдут часы. Кроме того, так как 80% диабетиков второго типа страдают ожирением и инсулинорезистентность напрямую связанной с отношением жира к общей мышечной массе, то наш диабетик, скорее всего, будет инсулинорезистентен. Степень резистентности вполне предсказуема в соответствии с наследственностью и соотношением жир/мышцы: чем больше жира, тем выше инсулинорезистентность. Это критически важно, поскольку инсулинорезистентность отражает способности ваших клеток использовать инсулин для транспорта глюкозы. Если вы резистентны, то даже огромное количество инсулина не сделает необходимую работу. Это все равно, что пытаться пронести полную ложку сквозь закрытый рот. «Закрытый рот» - это резистентность ваших клеток. Очевидно, что в таком случае содержание ложки, каким бы оно не было, не попадет по назначению. Такова в упрощенном виде картина инсулинорезистентности на клеточном уровне.
У диабетика типа один в организме вообще нет инсулина, сохраненного, не сохраненного - никакого, за исключением того, что вводится с инъекциями или через инсулиновую помпу. То есть, не существует фазы один и не существует фазы два. Такой диабетик вынужден все высчитывать сам.
Под фразой «исключить фазу один инсулинового отклика» я понимаю избежать пищи, которая ее требует - а это углеводы.
Еретический манифест
Ричард Бернштейн (Richard K. Bernstein) - это 68-летний врач, который знаком с вопросом не понаслышке. В 12 лет у него был диагностирован диабет первого типа. Этот момент совпал с решением Американской Диабетической Ассоциации рекомендовать диету с высоким содержанием углеводов - до 40% от общего калоража - после того, как ученые наблюдали эффекты высокожирной диеты на животных. Ассоциация посчитала, что высокоуглеводная диета более здорова и может быть применена, несмотря на проблемы с четким контролем сахара в крови. (В 1946 году такой контроль и его связь с долгосрочными диабетическими осложнениями еще не были достаточно изучены.) Диета не принесла ожидаемых результатов, а люди, ей следовавшие, не смогли избежать диабетических осложнений. Но джин был выпущен из бутылки, и диетарные рекомендации изменились лишь в сторону увеличения углеводов с 40% до 60%.
Вначале Бернштейн учился на инженера. Потом он женился на враче и получил доступ к устройствам измерения уровня сахара в крови, которые в то время (1970 год) были недоступны широкому кругу больных. В 1972-73 годах он начал подозревать нечто, о чем не мог прочитать в медицинской литературе: факт, что человек может избежать и даже обратить долгосрочные осложнения диабетов путем нормализации уровня сахара в крови. Данные экспериментов над животными имелись, но не над людьми.
Краткосрочные проблемы испарились для Бернштейна, как только он научился нормализовать уровень сахара в крови. Энергия била ключом, триглицериды и холестерин в крови упали, а Ричард начал набирать мышечную массу в результате тренировок с отягощениями.
Через некоторое время стало ясно, что другие проблемы, скорее всего, позаботятся о себе сами. Его протеинурия (утечки протеина в почках - первый шаг к непропатии, заболеванию почек) исчезла, как и микроаневризмы (расширенные капилляры) в глазах.
Так как же себя чувствует человек, которому вряд ли обещали жизнь после 20 летнего возраста, но он прожил более пятидесяти лет с диабетом и 30 лет контролировал уровень сахара в крови при помощи низкоуглеводной, высокожирной диеты?
Давайте посмотрим на уровни липидов в его крови:
LDL («вредный холестерин») = 83 (менее 130 - это желаемый уровень, согласно Американской Сердечной Ассоциации)
HDL («полезный холестерин») = 110 (выше 60 желательно)
Триглицериды = 45 (менее 150 считается нормой)
Липопротеины = не найдены (ниже 60 - норма)
HDL просто великолепны. Помните, что HDL - это форма холестерина, уровень которой в крови должен быть высоким, насколько это возможно.
Мои изменения в диете Бернштейна заключались в том, чтобы потреблять только здоровые жиры и дополнительную клетчатку. Бернштейн недооценивал последнюю, но в данном вопросе я прислушивался к сигналам собственного организма.
Бернштейн столкнулся с той проблемой, что никто в медицинском сообществе не хотел прислушиваться к рекомендациям «чужака», поэтому он поступил в медицинскую школу, получил свою степень доктора и открыл практику (тогда ему было 40 лет). Через 15 лет врачи, наконец, обнаружили, что строгий контроль уровня сахара в крови позволяет значительно снизить шансы диабетических осложнений. Чем строже контроль, тем меньше риск. Хотя ни одна ассоциация не прислушалась к совету Бернштейна относительно 30 грамм углеводов, распределенных на дню на три порции, результаты, которых он добился сам и обеспечил своим пациентам, говорят сами за себя - они значительно лучше, чем достижения DCCT (The Diabetes Complications Control Trial).
Спорт
В атлетических кругах существуют опасения насчет нехватки энергии в условиях низкоуглеводной диеты. Вам следует знать, что, несмотря на хорошее самочувствие в самом начале перехода на новую диету, вашей печени понадобится около двух месяцев на доведение жиросжигающих энзимов до необходимого уровня, чтобы организм смог использовать жирные кислоты в качестве предпочтительного источника топлива (вместо глюкозы).
Я лично знаю одного человека (это Стив Максвелл (Steve Maxwell), www.maxercise.com), который сообщил о небывалом для себя уровне энергии после перехода на низкоуглеводную диету. Он соревнуется и преподает боевые искусства, то есть, не может себе позволить фундаментальные диетические ошибки. Энергию и силу он обеспечил как себе, так и дюжине своих учеников, которых также перевел на новый рацион. Взглянув на его тренировки, вы поймете, что энергия и выносливость тут просто необходимы.
Я не могу сказать точно, сколько углеводов в день потребляет Стив (думаю, он и сам не знает), но их достаточно мало для того, чтобы не использовать в качестве основного источника получения энергии. Этот порог у всех разный - для меня это 60 грамм, равномерно распределенных на день, - поэтому я не могу дать вам точных рекомендаций.
Стив не диабетик, я привел его в пример лишь для того, чтобы показать, что низкоуглеводная диета способна давать достаточно энергии. Это относится как к недиабетикам, так и к диабетикам.
Заключение
Диетарный подход для тренирующихся с отягощениями должен несколько измениться с момента подстановки диагноза диабет. Однако страх инсулиновой реакции или повышения уровня сахара в крови вовсе не является причиной для отказа от тренировок. Более того, хронически высокий сахар может убить вас, а я не знаю лучшего способа снизить его. Заболевания сердца, почек, слепота и нейрососудистые проблемы - все это может быть ослаблено. Самое главное в диете - это как можно меньше зависеть от углеводов.